执业医师考试体格检查流程_医师考试体格检查_执业医师体格检查详解

血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。

胸部触诊要注意:1)用指侧缘2)震颤测定要对称进行,并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?叩诊:1)一定要注意叩诊手法2)注意不同体位手法不同3)叩移动度之前要先叩一下正常肺下界.医学全在线www.med126.com4)要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么:听诊:要注意1)耳机声音不要放太大,会听不清2)要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。

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腹部检查:视诊:1) 注意胃肠型和蠕动波的区别2) 看腹壁静脉(上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点)3) 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同触诊:重点在肝脾触诊1) 手法2) 要与患者配合好,嘱其呼吸3) 了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:1肝大2肝位置下移)听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?

神经检查:椎体束征、脑膜刺激症为重点肛门直肠:先试扩约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。

告知被检查者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,考生位于被检查者前面或右侧。

观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分),胸壁静脉有无充盈、曲张(0.5分)。

告知被检查者取仰卧位,双腿屈曲,暴露腹部,腹部放松,做腹式呼吸,考生位于被检查者右侧。

考生将右手三指并拢。掌指关节伸直,示指和中指末端与肋缘平行,放置于被检查者脐右侧,医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊(1分)。嘱做腹式呼吸:当被检者呼气时,手指压向腹深部(1分,吸气时),手指向前上迎触下移的肝下缘(1分)。如此反复进行,并逐渐向肋缘方向滑动,直至触及肝下缘或右肋缘(2分)。

告知被检者取坐位或站立位,充分暴露躯干,医学|教育网考生位于告知被检查者后面。

1.脊柱弯曲度视诊检查(1分)

观察记住生理弯曲是否存在(0.5分):有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活动度检查(4分)

考生双手固定被检查者双肩(0.5分,嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈(1分),左右旋转运动(0.5分),观察被检者颈椎活动度。

考生双手固定被检者骨盆(0.5分),嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈(1分)。左右旅转运动(0.5分),观察被检者腰椎活动度。

3.脊柱压猪和叩击痛检查(2分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎,腰骶椎棘突和椎旁肌肉,发现痛点时须重复检查确认。

直接叩击法:检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突;

间接叩击法:检查者将左手掌置于被检者头部,右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌,了解被检者脊柱各部位有无疼痛。

(一)体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露,体检中动作轻柔,医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知,有体现关爱被检者的动作(1分)。

(二)着装(工作服)整洁,仪表举止大方,语言文明,体检认真细致,表现出良好职业素养。

检查锁骨上淋巴结时,让被检者取坐位或卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手触诊右侧,右手触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、墨菲征(Murphy)的检查方法及阳性的临床意义

医师以人手掌平放于患者右肋下部,以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。

3、触觉语颤的检查

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发yi长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。

4、对光反射检查

A、直接对光反射:右手持手电筒,光源自外侧迅速移向瞳孔,同时观察同侧瞳孔有无立即缩小,移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射:右手持手电筒,左手隔开两眼,光源自外侧移向瞳孔,同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小,移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧,然后以同样方法检查右侧。

5、肺部的间接叩诊

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

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