临床医师实践技能病例分析-右肩关节前脱位

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应诊断为:1.右上肺肺炎,2.陈旧性肺结核,我写成了:1.右上肺侵润性肺结核,2.右上肺肺炎!还会有分嘛?求大神帮助解答阿!(>﹏<)(>﹏<)(>﹏<)

男,42岁,高处坠落后右肩疼痛,活动受限2小时。

患者2小时前从2米高处坠落,右手掌着地,伤后右肩关节疼痛。活动受限,以左手托住右前臂,自行步入急诊。伤后意识清楚,未进食水。既往体健,无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康,无遗传病家族史。

查体:T36.2℃,P90次/分,R16次/分,BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。

专科检查:右肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,右肩活动受限,Dugas征阳性,右手感觉运动正常。

右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝,位于喙突的下方,大结节处骨皮质不连续伴移位。

要求:根据以上病例要求,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据),鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.右肩关节前脱位(答出右肩关节脱位得2分)。

3分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。

1分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)。

6分

1.右肩关节前脱位。

(1)高处坠落后右肩疼痛、活动受限。

1分

(2)查体:右肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,右肩活动受限,Dugas征阳性。

2分

(3)右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝,位于喙突的下方。

1分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。

右肩正位X线片:右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。

2分

三、鉴别诊断

4分

1.右肩部骨折(肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折)(答出一项即可得2分)。

2分

2.血管神经损伤。

2分

四、进一步检查

2分

右肩关节CT。

2分

五、治疗原则

6分

1.麻醉下手法复位。

2分

2.三角巾固定4~5周。

3分

3.康复治疗。

男,42岁,高处坠落后右肩疼痛,活动受限2小时。

患者2小时前从2米高处坠落,右手掌着地,伤后右肩关节疼痛。活动受限,以左手托住右前臂,自行步入急诊。伤后意识清楚,未进食水。既往体健,无高血压、心脏病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康,无遗传病家族史。

查体:T36.2℃,P90次/分,R16次/分,BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率90次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。

专科检查:右肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,右肩活动受限,Dugas征阳性,右手感觉运动正常。

右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝,位于喙突的下方,大结节处骨皮质不连续伴移位。

要求:根据以上病例要求,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据),鉴别诊断、进一步检查与治疗写在答题纸上。

时间:15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1.右肩关节前脱位(答出右肩关节脱位得2分)。

3分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。

1分

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)。

6分

1.右肩关节前脱位。

(1)高处坠落后右肩疼痛、活动受限。

1分

(2)查体:右肩呈方肩畸形,肩胛盂处空虚感,右肩活动受限,Dugas征阳性。

2分

(3)右肩正位X线片:右肱骨头离开肩胛盂窝,位于喙突的下方。

1分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。

右肩正位X线片:右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。

2分

三、鉴别诊断

4分

1.右肩部骨折(肱骨外科颈骨折、肩盂骨折、肱骨头骨折)(答出一项即可得2分)。

2分

2.血管神经损伤。

2分

四、进一步检查

2分

右肩关节CT。

2分

五、治疗原则

6分

1.麻醉下手法复位。

2分

2.三角巾固定4~5周。

3分

3.康复治疗。

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