2020执业医师技能考试病例分析手指扎破

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病例分析考试特点:时间短,难度大,需要考生快速准确写出答案,需要有良好的心理素质。

1、诊断出现问题3~5分

容易出现的错误:主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败——公式解题,需要题眼;漏写副诊断,造成丢分。

2、诊断依据4~6分

3、鉴别诊断(4分)

4、进一步检查(4分)

例1男性,67岁。间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰,多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰,并伴气短,一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战,咳嗽加重、咳痰增多,呈脓性,并出现憋气,夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常,大、小便正常,睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年,每日20支,戒烟1年。否认遗传病家族史。

1.右下肺肺炎:

2.慢性阻塞性肺疾病:

3.Ⅱ型呼吸衰竭:动脉血气分析示低氧血症合并二氧化碳潴留。(1分)

三、鉴别诊断(4分)——间断咳嗽、咳痰10余年,发热伴呼吸困难2天。

1.支气管哮喘(1.5分)——呼吸困难,喘的病。

2.支气管扩张(1分)——慢性咳的病。

3.左心衰竭(1.5分)——心肺不分家,患者不能平卧。

1.肝、肾功能,血电解质(1分)——万金油。

2.心电图,超声心动图(1分)——鉴别诊断金标准及万金油。

3.痰病原菌培养及药敏(1分)——主诊断金标准。

4.肺功能检查(治疗后)。(1分)——副诊断金标准。

1.休息,持续低流量吸氧,止咳、祛痰。(1分)——一般+对症。

2.静脉点滴广谱抗生素(1分)——病因。

3.使用支气管舒张剂,短期使用糖皮质激素(1.5分)——对症。

4.必要时机械通气(0.5分)——病情发展用。

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