医师多点执业怎么查询_医师多点执业弊端_医师多点执业合同

一、医师多地点执业是指取得《医师执业证书》的执业医师在两个以上医疗机构从事执业活动的行为。

二、医师执业地点是指《中华人民共和国医疗机构执业许可证》登记的医疗机构第一名称。己注册执业地点为第一执业地点,增加注册的执业地点依次为第二、第三执业地点,最多只能登记3个执业地点。

三、医师多地点执业仅限省辖区内。

四、具备下列条件的医师可以申请多地点执业:

1、具有副高级医学专业技术职务任职资格并在该技术职务上连续任职工作三年以上;

2、第一执业地点的医疗机构同意;

3、执业类别和执业范围应与其所持《医师执业证书》记录内容一致;

4、执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗、保健机构的诊疗科目范围内;

5、取得核发拟聘用申请人的医疗、医学教|育网搜集整理保健机构执业许可证的卫生行政部门的同意。

6、身体健康,能胜任多地点执业工作;

7、地级以上市卫生行政部门规定的其他条件。

医生多点执业是指获得执业资格的医生在不同医疗机构从事诊疗活动,在国际上多指公立医院医生到私立医院或自开诊所开展医疗服务。2015年,我国出台了医生多点执业的指导意见,但由于各方面认识不一致,文件出台后成效不大。目前,全国注册多点执业医生不到5万人,仅占全部执业医生的1.6%。近期,我们就此问题进行了研究,报告如下:

一、医生多点执业是国际普遍做法

在我国,有些人认为大多数国家是不允许公立医院医生从事多点执业,并以此为依据不太赞成这项改革,有的甚至认为,多点执业会破坏现有的就医秩序。而实际情况是,不管收入水平及何种医疗体制的国家,除加拿大、加纳以及印度的一些邦外,几乎无一例外的允许或鼓励医师多点执业。澳大利亚公立医院79%的医生开展多点执业,爱尔兰、新西兰公立医院多点执业医生超过90%,奥地利几乎100%的资深专科医生公私兼顾,就是以公立医疗服务体系为主的英国,医院兼职医生也超过60%。东欧国家剧变后,在向自由市场经济转型过程中,许多公立医生留恋旧有的“铁饭碗”体制,既希望享受公立医院好的工作条件,又想到私立医院赚取“外快”,双重执业十分普遍。在发展中国家,由于政府对公立医院投入有限,医生私人执业更为常见。比如,泰国69%的公立医院医生有两份工作,曼谷2000家私人诊所中的大多数都是公立医院医生开设的。越南与印度的多数医生在外兼职,比例超过了80%。

当然,在实施这项改革中,并不是对医生多点执业放任不管,而是出台了一系列措施,规范有序推进。

一是对私人执业的收入进行封顶。比如,英国公立医院医生分为全职和兼职两类,全职医生多为资深的专科医生,医疗水平很高,他们除了在公立医院领取薪酬外,还可以从私立医院执业中获得额外10%的收入。对兼职医生,可以自由到私立医院执业,但必须放弃公立医院10%的工资。法国公立医院全职和兼职医生都可以到私立机构执业,但收入不能超过总收入的30%。

二是执业时间限制。主要是要求医生完成在公立医院的最低工作量后,然后就可以出去私人执业。比如,英国医生多点执业采取“四加一”模式,即保证每周有四天在公立医院服务,一天可以在自己诊所或其他私立医院工作。印度尼西亚,每天在公立医院工作必须保证8小时,其他时间可以自由执业。

三是许可证限制。就是对医生多点执业进行许可。这与我国要求公立医院医生多点执业必须到卫生计生部门进行备案的做法类似。大多数发展中国家都采取这种办法。在肯尼亚,双重执业要在医学会进行登记,取得双重执业许可证。有的国家只允许资深的、水平高的医生从事私人执业。比如,印尼要求取得执业资格证后,必须有三年以上工作经历的医生才有资格申请多点执业。

四是公立医院设立私人执业场所。为了吸引并留住人才,一些欧洲国家鼓励医生在公立医院诊治自己的病人。在法国,从1958年开始,大学医院的医生,可以接纳自己的病人,意在让这些医生不必外出执业。意大利1998年立法明确要求,公立医院要留出6%—12%的床位为公立医院医生使用。爱尔兰、奥地利要求公立医院要保留20%的床位。在德国,医生可以在公立医院诊治自己的患者,但要向医院缴纳一定的费用。

二、推进医生多点执业具有“一石多鸟”的效应

一般说来,多点执业对公立医院有一定的“副作用”,有的医生可能会减少在公立医院工作时间、转移患者或者利用公家的设备服务私人业务,影响公立医院的正常运转,但从多数国家实践看,改革总体是利大于弊。主要好处:

一是提高了优质医疗资源服务的可及性。医生多点执业可以促进更多优秀医生走出公立医院开设私人诊所,特别是通过激励政策引导,鼓励他们到公办资源很难延伸的地区提供医疗服务,扩大优质医疗资源服务的覆盖面。比如,美国对公立医院医生到“城乡结合部”或远郊区开设诊所减免个人所得税。中美洲一些国家对公立医院医生开设诊所,要求每个月必须安排一定的时间为农村和边远地区居民提供医疗服务。

二是缓解公共财政投入不足的压力。在国外,私立医院医生的收入水平要远高于公立医院,一般都在5倍以上。公立医院要留住好的医生,不管是发展中国家还是发达国家,靠财政投入都很难负担得起。怎样吸引优秀的医生到公立医院工作,允许多点执业就是一个好的解决办法。政府把医生的薪酬分为两部分,一块是政府工资,另一块就是通过多点执业获得额外的补偿,这样做既提高了医生的收入,也弥补了政府投入的不足,确保了公立医院的正常运转。

三是有效遏制非法付费现象。当前,社会上对医生收取患者红包、礼品意见很大,这个现象不仅我国常见,其他国家也屡见不鲜,是国际通病。像法国、希腊、日本等国家,都存在类似问题,特别是经济发展不景气、医生收入低的国家,更为普遍。比如希腊,医生收入的大部分靠非法付费获得。怎样遏制这一现象,多数国家往往开诚布公地允许多点执业,让医生有机会捞取“外快”,补偿政府投入不足,减少非法收入。

四是可以更好地保基本促进公共医疗服务公平。一般来说,医生多点执业服务对象主要是中高收入群体,减少了他们占用公共资源,从一定意义上说,促进了政府提供的公共产品可以更有效地服务中低收入群体。同时,也分流了患者,减少在公立医院看病排队等候时间,缓解看病难问题。

五是促进了私立医疗机构的发展。要发展民办医疗机构,必须把医生给解放出来,这是首要条件。从国际实践看,凡是医生执业相对比较自由的国家或地区,私立医疗机构发展都比较充分。我国民营医疗机构发展到今天,一直难以壮大起来,医生多点执业进展缓慢是个重要原因。

三、几点启示和建议

第一,多点执业是医疗活动的基本规律,宜疏不宜堵。古今中外,医生大都是自由执业者。过去,我国中医除了朝廷设立少数太医院外,其他都是自开诊所,背着药箱,走街串巷、深入百姓之家服务患者。这种自由行医模式,促进了中医发展的百花齐放。近代以来,中医发展遵循西医模式,建立中医院,进行标准化、统一化培训,中医也由“游郎”医生变为“坐堂”行医,这在一定程度上束缚了中医的个性化、多元化发展。西医本质上也是自由执业,只是后来随着医学技术进步,特别是医疗设备发展以及医学专业分工的细化,医院得以兴起,但医生自由执业的特点仍然传承保留下来,多数医生愿意选择兼职,很少选择专职在医院工作。一些国家曾试图阻止医生多点执业,比如英国政府曾要求公立医院医生不得到私立医院执业或自开诊所,但遭到了全体医生的一致反对,最终改革未能推行。现在,西方超过半数的医生都是自由执业者,在美国超过80%。一些基本常见病、多发病大都是由遍布在大街小巷的个体诊所解决,这也是为什么我们在欧美国家感觉在大医院看病不难的原因。医生是医药卫生事业发展最为关键的生产要素,我们一定要解放思想,尊重医学发展规律和医疗服务的特点,采取有力措施推动医生多点执业。

第二,要建立符合医疗行业特点的薪酬制度,必须加快推进多点执业。在大多数国家,医生都是高收入群体,其收入来源和形成的机制不是靠政府的财政投入,而是通过市场的办法进行解决。许多医生选择到公立医院工作,目的是希望在公立医院提高业务能力和水平,培育社会知名度,以便在未来个体执业中获取丰厚的经济回报。比如,一位美国著名的华裔医生告诉我们,公立医院兼职医生年薪只有5万美元左右,但由于有公立医院服务的经历和背景,到其诊所看病的患者很多,这项收入每年高达70万美元。我国正在推进建立符合医疗行业特点的薪酬制度,医疗行业特点是什么?除了教育时间长、需要24小时提供医疗服务外,最大的特点就是执业的自由性,国际上医疗行业薪酬制度建设就是基于这一特点而确立的。现在,一些地方试图通过增加财政投入提高医生待遇水平,一方面很难达到现有医生特别是优秀医生的收入水平,另一方面,财政也很难负担得起。因此,建立符合医疗行业特点的薪酬制度,政府只能尽到保障“基本”的责任,要获得更高的“非基本”报酬,必须鼓励和支持具有真才实干的医生多点执业,到市场上去赚取,这样的制度设计才更有生命力和持久性。

第三,多点执业是推动卫生工作重心和医疗资源双下沉的治本之策。对于医疗服务行业来说,“强基层”关键要“强人才”。欧美发达国家通过多点执业,建立分级诊疗制度,壮大了基层服务能力。新一轮医改以来,我们按照保基本、强基层、建机制的改革原则,加强基层基础设施建设,鼓励医务人员下基层,在提升基层服务能力方面取得了积极进展,但医疗资源特别是优质医疗资源集中在城市大医院的现状尚未得到有效改变,基层人才匮乏现象仍然比较突出。要从根本上扭转这一局面,推动卫生工作重心和医疗资源双下沉,最有效的办法就是要鼓励和支持多点执业。我国多点执业医生的人数虽然比较少,但76%以上都是到基层执业。所以,要下决心把更多的医生从大医院里解放出来,深入基层,服务广大基层群众。

第四,要细化措施规范有序推进医生多点执业。多点执业是激发医务人员干事创业积极性的重大举措,是转变医疗服务模式重大制度创新。国外在推进医生多点执业改革中,都制定了明确的技术规范和实施标准,有的国家甚至以立法的形式予以保障。我国虽然出台了指导意见,但缺乏针对性,操作性也不强。建议在总结国内外实践经验的基础上,尽快制定医生多点执业的实施细则,规范引导其健康发展。

各市、县(市、区)卫生局,省级医疗单位:

为规范医师多点执业行为,维护医师及医疗机构合法权益,保障医疗质量和医疗安全,优化医疗资源配置,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规和有关文件精神,结合公立医院改革试点工作要求和我省实际,制定了《浙江省医师多点执业管理办法(试行)》。现印发给你们,请认真贯彻执行。 各地在执行过程中,如有问题请及时反馈厅医政处。 二○一一年十二月十九日 (此件公开发布) 浙江省医师多点执业管理办法(试行) 第一章 总 则

第一条 为规范医师多点执业行为,维护医师及医疗机构合法权益,保障医疗质量和医疗安全,优化医疗资源配置,根据相关法律法规和文件精神,结合公立医院改革试点工作要求和我省实际,制定本办法。 第二条 本办法所称医师多点执业是指符合条件的临床、口腔和中医类别执业医师(不含执业助理医师),在本省行政区域内多个医疗机构依法开展诊疗活动的行为。 第三条 各级卫生行政部门按照各自职责负责医师多点执业的管理工作。鼓励医师到基层医疗机构和民营医疗机构多点执业。 第四条 下列情形不属于多点执业: (一)对病人实施现场紧急救治的; (二)社区卫生服务中心医师驻社区卫生服务站工作;乡镇卫生院医师驻村卫生室工作;社区责任医师进家庭提供医疗服务的。 第五条 医师多点执业实行分类管理: (一)承担政府指令性任务、会诊、进修、对口支援、学术交流、卫生行政部门批准的义诊等多点执业医师,需经所在医疗机构批准; (二)经主管卫生行政部门批准,多个医疗机构(含民营医疗机构)通过签订协议等形式进行技术协作或整合医疗资源组成医疗集团的,经向第一执业地点、第二或第三执业地点的主管卫生行政部门备案后,医师可以在技术协作单位或集团内医疗机构执业。 省外医疗机构与省内医疗机构进行技术协作,其技术协作协议应由省内医疗机构主管卫生行政部门批准; (三)除前二款规定的情形以外,医师申请多点执业的,应当向第一执业地点的主管卫生行政部门申请注册。 医师申请多点执业备案和多点执业注册的,最多只能申请增加两个执业地点,分别作为第二或第三执业地点,其原执业地点为第一执业地点。 第二章 多点执业备案管理

第六条 本办法第五条第二款规定的医师申请多点执业,在多点执业前向第一执业地点、第二或第三执业地点的主管卫生行政部门备案。并应符合以下条件: (一)身体健康,能够胜任多点执业工作; (二)执业类别和执业范围在拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内; (三)申请多点执业所从事的执业类别和执业范围应当与第一执业地点从事的执业类别和执业范围一致; (四)中医类别执业医师以中医坐堂医诊所作为第二执业地点进行注册时,其专业技术职务任职资格按照《中医坐堂医诊所管理办法(试行)》执行; (五)近二年内医师定期考核合格。 第七条 申请多点执业备案的医师,应当提交下列材料: (一)《浙江省医师多点执业备案审核表》; (二)二寸免冠正面半身照片四张; (三)申请人身份证明原件及复印件; (四)申请人《医师资格证书》、《医师执业证书》和《专业技术职务任职资格证书》原件及复印件; (五)主管卫生行政部门同意技术协作或组建医疗集团的批文; (六)医疗机构技术协作协议; (七)申请人近二年内有效的医师定期考核合格证明原件及复印件(由第一执业地点出具); (八)拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》正本或副本原件及复印件。 第八条 备案的多点执业工作时间期满后,自动失效。 第三章 多点执业注册管理

第九条 本办法第五条第三款规定的医师申请多点执业,应向医师第一执业地点的主管卫生行政部门申请注册。除符合第六条规定的条件外,还应当符合以下条件: (一)具有副高以上专业技术职务任职资格,并在该技术职务连续任职工作二年以上; (二)新增执业地点在社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室的,应具有中级专业技术职务任职资格,并在该技术职务连续任职工作三年以上。 第十条 申请多点执业注册的医师应当提交下列材料: (一)《浙江省医师多点执业注册申请审核表》; (二)二寸免冠正面半身照片四张; (三)申请人身份证明原件及复印件; (四)申请人《医师资格证书》、《医师执业证书》和《专业技术职务任职资格证书》原件及复印件; (五)拟聘用申请人的医疗机构出具的聘用协议原件及复印件; (六)申请人近二年内有效的医师定期考核合格证明原件及复印件(由第一执业地点出具); (七)拟聘用申请人的医疗机构的《医疗机构执业许可证》正本或副本原件及复印件。 第十一条 申请取消多点执业注册的医师应当到原注册的卫生行政部门申请取消该执业地点,并提交下列材料: (一)《浙江省医师取消多点执业注册申请审核表》; (二)申请人身份证明原件及复印件; (三)申请人《医师执业证书》原件及复印件。 第十二条 医师涉及到第一执业地点、执业类别、执业范围变更的,应当按照《医师执业注册暂行办法》的规定办理,变更后其多点执业注册同时失效。 变更后需要继续开展多点执业的,申请人应当按本办法第九条、第十条规定重新申请。 医师变更第一执业地点以外的执业地点注册,应先取消该执业地点,再按照本办法规定申请增加新的执业地点。在第一执业地点以外,医师不得变更执业类别和执业范围。 第十三条 第一执业地点的主管卫生行政部门应在收到符合规定的全部材料之日起20个工作日内,对申请人提交的材料进行审核。审核合格的,应当更新医师执业注册联网管理网络数据,并在其《医师执业证书》“变更注册记录”栏目打印相关事项,加盖注册管理专用章。 第十四条 多点执业注册完成后15个工作日内,医师应当持第十条规定的材料向新增执业地点的主管卫生行政部门、第一执业地点医疗机构和新增执业地点医疗机构进行多点执业注册备案。 第十五条 医师多点执业注册有效期为二年。超过二年需再次注册。 第四章 监督管理

第十六条 完成多点执业备案或多点执业注册的医师,应严格遵守第一执业地点的医疗机构相关管理规定,妥善安排工作,不得擅自离岗进行多点执业。 第十七条 开展多点执业的医师在诊疗活动中应当依法执业,遵守《执业医师法》等相关法律法规和文件规定,按照核定的执业地点、类别和范围开展诊疗活动,不得超执业范围、超执业地点、超诊疗科目开展执业活动。 第十八条 开展多点执业的医师应当根据与相关医疗机构签订的劳动合同或协议,合理承担工作任务,妥善安排工作时间,保质保量完成工作任务。 第十九条 开展多点执业的医师应当恪守职业道德,不得为谋取不正当利益不合理转介患者,扰乱医疗秩序,损害患者权益。 第二十条 通过签订协议等形式进行技术协作或整合医疗资源组成医疗集团的,某个诊疗科目连续3年以上,每天均有多点执业医师开展工作的,可以作为该医疗机构的技术和设备准入、等级医院评审标准中的人员资质评价依据。在第二或第三执业地点执业的医师,不能作为设置诊疗科目的人员资质评价依据。 第二十一条 多点执业医师应按照医师定期考核相关规定,接受各执业地点医疗机构的定期考核。医疗机构应切实做好多点执业医师的定期考核工作,并将定期考核结果以书面形式及时通报该医师的第一执业地点。第一执业地点医疗机构负责综合其他执业地点的考核意见,归入该医师定期考核档案。如执业时间未满二年者,该医疗机构应当在取消执业注册、注册失效或备案期满前提前进行考核。 第二十二条 拟聘用多点执业医师的医疗机构与医师签订的聘用协议,应当包括在多点执业地点医疗机构发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担以及其他相关事宜。 第二十三条 医疗机构应当按照有关法律法规和聘用合同或协议规范医师执业行为,确保医疗质量和医疗安全。 第二十四条 如多点执业医师发生不良执业或违规违纪行为的,该医疗机构需在行为发现7天内将结果以书面形式通报主管卫生行政部门,隐瞒不报者,将在一年内不得接收多点执业医师。第一执业地点以外的主管卫生行政部门应向第一执业地点的主管卫生行政部门通报,第一执业地点的主管卫生行政部门应及时向第一执业地点反馈。 第二十五条 各级卫生行政部门和医疗机构应当加强医师多点执业行为的指导和监管,建立接收及派出多点执业医师的管理制度。对不按规定执行的医师或医疗机构及时予以纠正,对教育劝阻无效的,医师予以注销多点执业,医疗机构依法依规查处。 第二十六条 多点执业医师发生医疗纠纷时,由发生医疗纠纷的医疗机构负责处理。 第二十七条 多点执业医师发生违法行为的,由违法行为发生地的县级以上卫生行政部门依法予以处罚,做出行政处罚的卫生行政部门应当在10个工作日内书面通知其执业注册的其他卫生行政部门。 第二十八条 多点执业医师依法依规被处以暂停执业活动的,应当同时停止多点执业活动。第五章 附 则

第二十九条 第一执业地点为中医(中西医结合)医疗机构的医师多点执业注册管理由中医(药)管理部门或指定的部门负责。 第三十条 军队医师多点执业或非军队医师在军队医疗机构多点执业不适用本办法。 第三十一条 本办法自2012年2月1日起施行。 浙江省医师多点执业备案审核表姓名

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