2018医师多点执业再升级,医生医院不绑定

自2011年起,山东就启动了多点执业试点,但多年来全省仅有几百名医生申请,医师多点执业遭遇叫好不叫座。对此,有关人士指出,好政策还需要好的细则配套出台,才能让医生有精力、有胆量走出去。

医师多点执业是指,中级职称以上的执业医师可在不超过三家医疗机构注册专业领域多点执业。它打破了原本医师只能在唯一一个注册单位执业的壁垒。按理说,多点执业后医生可以更大限度地发挥自己的才能为更多病患服务,同时又可增加收入;基层医院也可由此引进人才,加强基层医疗实力。本是一举两得的事情,但记者采访发现,现实中却没想象得那么美好。

记者分别采访了省立医院、齐鲁医院、省千佛山医院和山大二院等优势医疗资源相对集中的几家大医院,发现这些医院很少有医生主动申请多点执业。记者了解到,自2011年我省启动医师多点执业试点工作以来,目前仅有几百名医生申请多点执业,其中大部分是离退休医生,或在同一医疗集团内不同单位执业,或是因公到所在医院的基层合作医院帮扶执业。以个人名义申请多点执业且进行备案的公立医院医生很少。

与名正言顺地申请多点执业形成对比的是,很多医生热衷于在节假日等空余时间私下到基层医院走穴。一家三甲医院不愿透露姓名的专家告诉记者,私下走穴一是为了捞外快,二是为了扩大自己的影响力。我们觉得,医院把我们从年轻医生培养成现在的专家,花了大量的人力物力,不会情愿我们再去为其他医院服务。所以我们都不愿先出头,去向老东家申请走穴。得罪了医院,没啥好处。除非我们可以通过到基层走穴,把基层疑难杂症的患者引流到医院来。

很多在职医生表示,即使医院愿意,自己也无时间精力去别的医院坐诊。一位科室主任说,据他了解,国外的医师之所以可以多点执业,是规定了医师每周工作14小时到18小时,其他时间可以自由支配。而我国的医生并没规定工作时间,基本是随叫随到,不到出了事就是你的责任,所以谁也不敢再多点执业。而且,到院外执业,万一出了事,是谁的`责任,这个也需详细规定。

之前,沈阳等城市就出台了相关细则规定对医师多点执业进行鼓励。对医疗机构多点率的考核,不达标要有说法,同时规定医师走穴无需娘家同意。

相关人士表示,如想医师多点执业真正落地,需要进一步推进公立医院改革,让医院卸下经营包袱,回归公益属性,明确医生各执业点之间的薪酬分配、责任划分等。此外,在医疗风险分担、医疗事故保险体系建设之外,持续呼唤相应配套细则的补位。对医生而言,多点执业要基于不影响本院工作,不降低医疗服务质量的前提,重视个人口碑的积累和患者的反馈。

推进和规范医师多点执业,是党中央、国务院关于深化改革和深化医药卫生体制改革、促进健康服务业发展的一项重要部署。通过医师多点执业,促进优质医疗资源平稳有序流动和科学配置,更好地为人民群众提供医疗服务。

在总结医师多点执业试点工作经验的基础上,经过深入调研和广泛征求各方面意见,借鉴有关国家和地区关于医师多点执业的做法,国家卫生计生委会同国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家中医药局和中国保监会,起草了《若干意见》并多次研究修改后印发。

推进和规范医师多点执业,应当立足我国国情,借鉴国际有益经验,做到管放结合,积极稳妥。《若干意见》提出以下总体要求:一是推进医师合理流动。通过放宽条件、简化程序,优化政策环境,鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。二是规范医师多点执业。坚持放管结合,明确相关各方权利义务,促进医师多点执业有序规范开展。三是确保医疗质量安全。强化对医师多点执业的监督管理,严格医师岗位管理,确保医疗服务的安全性、有效性和连续性。

(一)主要条件和注册管理。明确了医师多点执业的涵义和主要条件,医师外出会诊按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行。允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有中级及以上专业技术职务任职资格,从事同一专业工作满5年,能够胜任多点执业工作,最近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录等。医师多点执业实行注册管理,简化注册程序,探索实行备案管理和区域注册。医师在参加城乡医院对口支援、支援基层,或在签订帮助或托管协议、建立医疗集团或医疗联合体的医疗机构间多点执业时不需办理多点执业相关手续。

医师个人购买的医疗执业保险适用于任一执业地点。要求第一执业地点医疗机构支持医师多点执业,科学合理地规定医师岗位职责,完善考核、奖励、处分、竞争上岗等方面的具体管理办法,不因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。同时明确多点执业医师应当根据合同或协议合理安排各执业地点医疗机构的执业时间,保证履行合同和协议,确保各执业地点医疗质量和医疗安全。

对做好医师多点执业的组织实施工作做出安排。一是加强组织领导。要求进一步解放思想,转变观念,坚决破除阻碍医疗卫生人才合理流动的束缚和障碍,加快推进医师多点执业。抓紧制定并落实相关配套政策措施,结合实际制定具体实施方案,抓好落实。二是推进试点工作。要求各地根据实际,对开展医师多点执业涉及的人事管理、收入分配、社会保险等工作尽快研究制订试点方案,积极开展试点,取得经验后逐步开展。三是完善政策措施。要求加强公立医院医师多点执业与事业单位人事制度和社会保障制度改革的衔接。探索简化注册审批手续。对到基层医疗卫生机构多点执业的要明确政策给予支持和鼓励。健全医师多点执业的执业风险保险制度。建立健全医师多点执业监管制度。四要创造良好环境。要求努力营造有利于推进改革的舆论氛围。

执业医师的多点执业一直是大家心头的重要大事,从2009年起,国家原卫生部就引发了《关于医师多点执业有关问题的通知》,并在部分地区先行试点;2011年原卫生部有法术通知,扩大医师多点执业试点范围;而从2017年04月01日开始,国家卫计委发布的《医师执业注册管理办法》正式实施,医师多点职业制度正式放开,这就意味着,执业医师只要选择一个执业地点作为主要执业地点,通过申请就可以在省内其他地区进行多点执业。

所谓医师多点执业,就是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后,受聘在两个以上医疗机构执业的行为。事实上,推动医师多点执业制度落地实施,正是对2009年4月6日 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”有关要求的贯彻落实,其积极影响和意义堪称重大。

一直以来,包括决策部门在内的医药卫生领域,均对医师多点执业有着相对一致的共识:对医师多点执业本身而言,其兼具优化医师资源配置和提高诊疗效率的功能属性符合医改大计方针。尤其是自2009年新一轮医改以来,广东、海南、云南、四川、北京、江苏等地都曾展开医师多点执业试点,并在全国形成多点执业遍地开花之势。

实际上,医师多点执业并非新鲜事物。公立医院医师兼职民营医院、院外行医、外出会诊、对口支援社区、农村等形式的医师诊疗行为本应都属于医师多点执业范畴。此类诊疗行为发生的频率之大,也客观反映了多点执业需求的日益增长。行业内也长期存在着医师外出 “走穴”“开飞刀”这一公开的“秘密”。

事实上,造成这一现象的原因正是因为民众就医需求巨大。尽管这一现象以往尚未突破体制约束,但其背后的积极影响却不可不表,比如有利于均衡优质医疗资源,缓解“看病难”、提升医生收入、促进基层医疗水平提升对接基层医疗需求等。更为重要的是,实施医师多点执业,势必需要对既有公立医院管理体制加以改善,以便为多点执业制度的落地扫清体制障碍,这一点,也正是医改步入深水区不得不逾越的改革“鸿沟”。

当然,必须提醒的是,既然涉及对人事制度的改革,加之考虑医生这一特殊职业群体的属性,改革需要按部就班、稳步推进,兼顾医师多点执业的规范行医与监督考核。这一点,在此次《办法》中就得到了充分体现。《办法》将医师执业地点由过去的“医疗、预防、保健机构”修改为“医疗、预防、保健机构所在地的省级或者县级行政区划”。具体而言,执业医师的注册地点为省级行政区划,执业助理医师的注册地点为县级行政区划,实现“一次注册、区域有效”。签署协议之后,确定一家主要执业机构进行注册,其他执业机构进行备案,(执业医师)执业机构数量不受限制,只要精力充足,就可以在执业范围的多家单位进行执业,唯一需要办理的手续就是需要向当地的卫计委申请备案。

作为便利化注册管理的手段,《办法》要求,今后,将实行医师电子注册管理,医师办理注册、变更、注销等事项都可以更加简单高效地进行,从通过医疗机构向当地卫计委申请改为执业向医疗机构所属卫计委申请,比起之前的方式可以缩短办理时间,优化注册流程,有效提高行政审批办理效率,对于个人、对于办理机构都是非常高效的。《办法》中删除了以往变更执业注册申请时需到原注册部门变更 “医师执业证书编码”的规定,实现执业编码唯一制,优化医师注册管理。

选择一家主要执业机构注册,其余执业地点实施备案,已然是最大限度地降低了多点执业的门槛,减少了审批的限制和掣肘,无疑将极大地提升医师多点执业的积极性。而采取电子注册管理,实施执业编码的唯一制,则会让医师执业地点与相关信息更加透明化,有助于未来对多点执业医师的监管。

必须承认,监管是医师多点执业施行的前提条件,毕竟医疗卫生服务不同于一般的居民生活服务,自身必须涉及全过程监管问题。为此,《办法》增加了对医师参与有组织作弊不予注册和注销注册的规定;并要求地方各级卫生计生行政部门在医师管理信息系统及时更新医师定期考核结果,规定连续两个考核周期未参加医师定期考核的予以注销注册。此举主要是为了减少一些能力不足、不适宜进行执业的医师,切实提高执业医师能力和素质。

诚然,一项新政策的出台实施必须符合医疗卫生体制改革的整体目标,从这一点看,医师多点执业制度的落地对于医改大计的向前推进意义重大,其改革目的正是提高诊疗效率和诊疗品质、降低诊疗服务成本、增加诊疗服务的可获得性和公平性。这与医改深入推进的初衷与最终目的亦如出一辙。

(1)强化组织领导。市卫计委专门成立领导机构,全面加强全市医师多点执业工作的领导协调,落实目标,确保工作有序、有力推进。(2)完善政策措施。争取市政府出台鼓励医师多点执业工作实施意见,鼓励符合条件的高职称、高学历医师到基层医疗机构多点执业,简化医师多点执业注册流程。(3)创造良好环境。多点执业医师在原单位一切待遇不变,参与的临床带教、业务指导、教学查房、科研项目协作等按规定取得报酬。(4)加强执业监管。加大多点执业医师执业活动监管力度,对未按法律法规和规定开展执业活动的行为实行不良执业行为记分管理、停止执业活动或吊销执业资格等处理。目前全市共有78名医师申请多点执业,较去年同比增长6.8倍,其中副高级及以上职称23名,占总人数的29%。

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