中医临床执业医师常考病例_中医助理考试第一站病例_口腔执业医师病例分析56题

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1.诊断出现问题:一是主诊断出错,这里错了,意味着整道题的失败,二是漏写副诊断,造成丢分,这里咱们只要能掌握诊断公式,就可以轻松得高分。

2.诊断依据:考生只要诊断写对了,不漏写,都能答对,但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据,扣1分”,考生须注意细节,减少不必要的丢分。

3.漏写鉴别诊断:大多数考生都不能写全,建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断,因为评分标准是加分制,即多写不扣分,即使写错也不扣分,但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底,建议大家结合笔试部分一同复习,也可以根据本书中的例题进行复习。

4.进一步检查和治疗原则:这部分是大家最容易漏写的,我会将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆,我称之为“应急工具箱”。

(1)最重要,答错玩完。注意:这里的诊断绝无可能超纲,所以严格按照大纲要求来答题,容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病(注意:高血压写明几级,危险分级,糖尿病写明1型或是2型)。

(4)要明确注明左、右侧,急、慢性,弥漫性、局限性等,如局限性腹膜炎。

体检:BP 139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T 38℃,BP 160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧Babinski‘s Sign阳性。

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徐某,男,61岁。干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,痰少而黏,不易咯出,痰中带有血丝,或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌红少津,苔薄白或薄黄,脉浮数。

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药物组成、剂量或用量及煎服法:桑叶6g,杏仁9g,,薄荷6g,豆豉9g,前胡10g,牛蒡子6g,沙参10g,贝母8g,天花粉12g,梨皮15g。

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【05号题】 第一站:马某,女45岁已婚教师,2017年4月29日初诊。患者三天前因外出受凉,出现发热,恶风,鼻塞,流涕,咳嗽。自行服用感冒药,止咳化痰药物症状不减。现症:咳嗽加剧,气粗,痰多黄稠,咳吐不爽,口干,伴恶风,鼻塞流鼻涕头痛身楚,舌苔薄黄,脉浮数。与喘证相鉴别;陈某,男31岁未婚工人,2016年3月12日初诊,患者5个月前小腿反复出现红肿疼痛,游走不定,此愈彼起,在某医院诊断为“游走性浅静脉炎”经治疗后好转,3个月前出现左足麻木,发凉,行走后小腿酸胀疼痛,少歇痛减。查体:左足皮色苍白,汗毛稀少,触之发凉,舌淡,苔白腻,脉沉细。愈雷诺病相鉴别。

【06号题】 第一站:哮病,肺脾气虚,健脾益气,补土生金,玉屏风散合六君子汤,与直肠癌鉴别;痔 ,湿热下注 ,清热利湿止血, 脏连丸, 与直肠癌鉴别。

【10号题】 第一站:肺痨,虚火灼肺,百合固金汤,和肺痿鉴别;乳癖,肝郁痰鸣,逍遥蒌贝散,与乳岩鉴别。

编号:051病例摘要:女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时,于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,4-5/35天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。查体:T36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺无异常。外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。化验:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。B超:可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。时间:准备5分钟,口述回答10分钟。评分要点:(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.异位妊娠破裂出血 3分2.急性失血性休克 1分(二)诊断依据 1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现 1分2.有停经史和阴道不规则出血史 1分3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块 1分4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区 1分二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分2.外科急腹症:急性阑尾炎、穿孔 2分3. 内科腹痛:急性肠炎、菌痢 1分三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺 2分2. 尿、粪常规 1分3.必要时内镜超声协助 1分四、治疗原则(3分)1.输液,必要时输血,抗休克 1分2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除 2分备注:手术所见:腹腔内积血700±ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1±cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。输血400ml,术后平稳。术后病理:输卵管壶腹妊娠破裂。

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近半年阴道淋漓流血,时多时少,偶有血块,近1周自觉乏力,发病以来饮食、睡眠、大小 便正常,体重无明显减轻。29岁结婚,从未孕育,31岁时曾被诊断为多囊卵巢综合征,后尝试IVF-ET3未成功,此后未避孕至今。绝经3年。家族中无遗传病及肿瘤病史。

见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜略苍白,巩膜无黄染,甲状腺不大。双肺 未闻及干湿性啰音。心界不大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,麦氏点压痛(-),肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

妇科检查:外阴已婚未产型,阴道暗红色血液来自宫颈管。宫颈肥大,轻度糜烂炎,未见异 常赘生物。宫体前位,正常大小,活动正常,无压痛,双侧附件区无明显异常。

辅助检查:血常规 Hb 85g/L, RBC3.1xl0^12/L, WBC 4.5x10^9/L, plt 317x10^9/L,妇科超声提 示子宫内膜增厚1.5cm, 2.1cmx3.1cmxl.5cm不均回声团,血流较丰富。

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