2020中医执业医师考试技能_中医执业医师考试实践技能视频_中医执业医师考试技能操作

11.请演示巴彬斯基征(Babinski征)、奥本汉姆(Oppenheim征)的检查。

①检查方法正确:用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(2分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

①检查方法正确:检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(4分) ②考生口述阳性反射特征:(1分)阳性反应为足母趾背伸,余趾呈扇形展开。

12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作

(1)触诊时,被检查者取仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深呼吸动作,以使肝脏上下移动。

(2)检查者立于患者右侧,将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部,医,学.全在.线网,站.搜集再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。

(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。

13.请演示脊柱叩击痛。

(1)直接叩击法 :是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突,此法多用于检查胸、腰段。

(2)间接叩击法:又称为传导痛或冲击痛,病人取端坐位,医师用左手掌面放在病人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处有病变。

14.请演示触觉语颤的检查。

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音,自上至下,从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常,注意有无增强或减弱。

15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。

病人端坐,头颈部不要偏扭,以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起,造成脓肿假象。病人张口平静呼吸,舌自然伏于口底。在光源投照下,检查者左手托着患者下颌,右手持压舌板,将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处,不能太深,以免诱发恶心呕吐,压舌时不可用力过大,以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下,然后依次观察口咽各处粘膜的色泽,有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声,注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪,患侧软腭不能上举,且被牵向健侧;两侧瘫痪时,则软腭及悬壅垂均不能上举,说话呈开放性鼻音。

其次观察腭扁桃体的颜色、大小,表面是否光滑,有无伪膜及角化物,小窝内有无分泌物栓塞,舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界,记扁桃体大小分度,凡扁桃体不超过咽腭弓者为Ⅰ°,超出于咽腭弓者为Ⅱ°,扁桃体接近中线者为Ⅲ°。还可用压舌板压迫舌腭弓处,有时可见稠厚分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。

检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生,粘膜是否发干,有无脓液及脓痂附着,两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。

如发现软腭或咽壁隆起,应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查,以排除脓肿或肿瘤。如发现软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连,应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者,应用手指触查扁桃体处,以排除是否患有茎突综合征。

2017中医执业助理医师考试实践技能图片

“2020中医执业医师实践技能真题及答案(7.11)”供考生参考。更多关于执业医师考试真题答案相关信息,请访问考试吧执业医师考试网。

患者平素情绪多变,一个月前开始出现精神抑郁,咽中如有硬物哽塞。现症:精神抑郁,胸部闷塞,肋胀满,自觉咽中如有硬物梗塞,吞之不下,咳之不出,舌苔白腻,脉弦滑。

中医辨病辨证依据:患者以精神抑郁为主症,诊断为郁证。精神抑郁,胸部闷塞,胸部胀满,自觉咽中如有硬物梗塞,吞之不下,咳之不出,舌苔白腻,脉弦滑。辨证为痰气郁结证。肝气郁痰凝,阻滞胸咽。。

患儿3天前出现发热、咳嗽、气喘、痰多,外院用抗生素治疗,持续高热未退,咳喘加重,症见壮热不退,咳嗽剧烈,气急憋喘,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡便秘、舌红少津,苔黄燥,脉滑数。

中医辨病辨证依据:小儿患者以发热、咳嗽、气喘、痰多为主症,诊断为肺炎喘嗽。壮热不退,咳嗽剧烈,气急喘憋,鼻翼扇动,鼻孔干燥,烦躁口渴,嗜睡,便秘,舌红少津,苔黄燥,脉滑数。辨证为毒热闭肺证。化热炼津,炼液成痰,闭阻气道,肺失清肃,闭郁不宣。

药物组成、剂量、煎服方法:麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、黄连、栀子、虎杖、浙贝母等。

患者昨晚露宿受寒,出现发热,恶风,咽痛,鼻塞,喷嚏。在家自服抗生素,效果不明显。现症:发热,微恶风,汗少,肢体酸重,咳嗽痰黏,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,胸闷脘痞、泛恶,心烦口渴,大便溏,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数。

患者晨起在外就餐后出现腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,经服用氟哌酸等药物治疗,效果不明显。现症:痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数。

中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患者腹痛阵作,里急后重,痢下赤白黏冻,故诊断为痢疾。痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数,证属疫毒痢证。疫邪热毒,壅盛肠道,燔灼气血。

与泄泻鉴别:痢疾与泄泻,两者均多发于夏秋季节,病变部位在胃肠,病因亦有相同之处,症状都有腹痛、大便次数增多,但痢疾大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显,而泄泻大便溏薄,粪便清稀,或如水样,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多伴肠鸣,少有里急后重感。

白头翁20g,黄连6g,黄柏15g,秦皮12g,金银花12g,地榆9g,牡丹皮12g。

患者20年前即有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状,发作时喉间可闻及哮鸣音,予糖皮质激素治疗症状可缓解。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作,每月可发作2-3次。目前患者无喘息、气促症状,偶有咳嗽,吸入异味后自觉不适。平素易感冒,怕风,自汗,气短懒言。舌质淡,苔白,脉细弱。

辨病辨证依据(含病因病机分析):患者20年前有反复发作喘息、气促、咳嗽等症状,发作时喉间可闻及哮鸣音。此后患者常于遇到冷空气或吸入异味时出现喘息、气促发作。辨病为哮病。现症见:目前无喘息、气促症状,偶有咳嗽,吸入异味后自觉不适。平素易感冒,怕风,自汗,气短懒言。舌质淡,苔白,脉细弱。为肺脾气虚的表现。辨证为肺脾气虚证。病因病机为哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆。

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