中医执业医师原版考官手册_中医执业医师考试指南_执业医师考官评分手册

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中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册(仅供参考),体格检查,1、演示手术区皮肤消毒的全过程,答案与评分要点:,(1)先用2,(3)消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,(4)如为腹部手术,(5)消毒步骤应该自上而下,2、演示肱二头肌反射的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者取坐位或卧位,(2)检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上,3、演示腹部九区法的分区方法,答案与评分要点:,(1)用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区,(2)上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线,(3)下水平线为两侧髂前上棘的连线,(4)两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线,4、演示止血带止血的方法及注意事项,答案与评分要点:,(1)止血带的缠扎部位:上肢应选择在上臂的上1/3,(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物,(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端,的下面拉过,(4)如需放松止血带,5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者取半卧位,(2)检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位,(3)如颈静脉充盈度明显增加,6、演示瞳孔对光反射的检查方法,答案与评分要点:,(1)直接对光反射:即电筒光直接照射一侧瞳孔,(2)间接对光反射:用手隔开双眼,7、演示脊柱弯曲度的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者取直立位或坐位,(2)检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸,(3)检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,(4)以此线为标准,8、演示间接叩诊法的操作方法,答案与评分要点:,(1)被检查者取恰当的体位,(2)左手中指第2指节紧贴于叩诊部位,(3)右手各指自然弯曲,(4)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直,(5)每个部位每次只需连续叩击2~3下,9、演示腹水移动性浊音的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者采取仰卧位,(2)被检查者向一侧转动,10、演示踝反射的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者仰卧位,(2)检查者左手将被检查者足部背屈或直角,11、演示脾脏触诊的操作方法,答案与评分要点:,(1)被检查者仰卧,(2)右手掌平放于上腹部,答案与评分要点:,(1)被检查者取仰卧位,(2)检查者用耳凑近被检查者上腹部或将听诊器体件放于此处,(3)也可用双手左右摇晃被检查者上腹部以闻及振水音,13、演示心脏叩诊的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者仰卧位或坐位,(2)检查者用间接叩诊法,(3)用力要均匀,(4)板指与肋间隙平行并紧贴胸壁(其余手指则离开胸壁),(5)坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行,14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者仰卧位,(2)检查者一手压在一侧膝关节上,答案与评分要点:,(1)被检查者取平卧位或坐位,(2)听诊顺序:心尖部→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区,(3)对疑有心脏病者,16、演示布鲁津斯基征(Brudzinski sign)的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者去枕仰卧,(2)检查者左手托住检查者枕部,17、演示肝脏叩诊的操作方法,答案与评分要点:,(1)被检查者仰卧,(2)沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,(3)再向下轻叩,(4)继续向下叩诊,18、演示右肾触诊的检查方法,答案与评分要点:,(1)被检查者采取立位或仰卧位,(2)检查者将左手掌放在其右后腰部向上托,(3)如未触及肾脏,19、演示脾肿大的测量方法,答案与评分要点:,(1)被检查者取仰卧位,(2)轻度脾肿大时,(3)脾脏明显肿大时,20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时,答案与评分要点:,(1)使患者仰卧于坚固的平地或平板上,(2)假牙松动时应取下,(3)抢救者在患者的头侧,中医操作,1、叙述并指出肩髃、照海的定位,答案与评分要点:,肩髃:肩峰端下缘,照海:内踝高点正下缘凹陷处,2、叙述并演示拔罐闪火法操作,答案与评分要点:,(1)用长纸条或用镊子夹一个酒精棉球,(2)使火在罐内绕1~3圈,(3)迅速将罐口在应拔的部位,3、叙述并演示大鱼际揉法的操作,答案与评分要点:,(1)以大鱼际着力于施术部位上,(2)前臂做主动运动,(3)使大鱼际在治疗部位上进行揉动,(4)频率为120~160次/分,4、叙述并指出膻中、三阴交的定位,答案与评分要点:,膻中:前正中线上,三阴交:内踝尖上3寸,5、叙述并演示掌根揉法操作,答案与评分要点:,(1)以掌根部附着于施术部位上,(2)前臂做主动运动,(3)带动掌根在治疗部位上进行旋转揉动,(4)频率为120~160次/分,6、叙述并演示回旋灸的操作,答案与评分要点:,(1)艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤保持一定的距离,(2)持艾条向左右方向移动或反复旋转地施灸,7、叙述并指出水沟、委中的定位,答案与评分要点:,水沟:在人中沟的上1/3与下2/3交点处,委中:腘横纹中点,8、叙述并演示中医诊脉选指、布指的正确操作方法,答案与评分要点:,(1)选指:(5分),1)医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目,2)手指指端平齐,3)不得三指平按或垂直下指,(2)布指:(5分),1)以中指按在掌后高骨内侧动脉处(中指定关),2)食指按在关前(腕侧)定寸,3)布指疏密得当,9、叙述并演示掌摩腹部的操作,答案与评分要点:,(1)患者仰卧位,(2)将手掌平置于腹部,(3)以肘关节为支点,(4)通过腕、掌使掌面在腹部做环形摩动,10、叙述并演示拇指揉内关的操作,答案与评分要点:,(1)以拇指罗纹面置于内关穴上,(2)其余四指置于前臂下段背侧以助力,(3)拇指做环转运动,(4)频率为120~160次/分,11、叙述并演示拇指推法操作,答案与评分要点:,(1)以拇指指端着力于施术部位或穴位上,(2)余四指置于对侧或相应的位置以固定助力,(3)腕关节略屈并偏向尺侧,(4)向拇指端方向呈短距离单向直线推进,12、叙述并演示拇指揉法操作,答案与评分要点:,(1)以拇指罗纹面置于施术部位上,(2)拇指主动做环转运动,(3)使拇指罗纹面在施术部位上做旋转揉动,(4)频率为120~160次/分,13、叙述并指出照海、四神聪的定位,答案与评分要点:,照海:内踝高点正下缘凹陷处,四神聪:在头顶部,14、叙述并指出少商、肾俞的定位,答案与评分要点:,少商:拇指桡侧指甲根角旁0,肾俞:第2腰椎棘突下,15、叙述并指出水沟、风池的定位,答案与评分要点:,水沟:在人中沟的上1/3与下2/3交点处,风池:胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处,西医操作,1、演示穿隔离衣的全过程。

(5分),5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,(1分),可先滴少许碘酊于脐孔,自切口中心向外周,(5分),检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部,右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲,(5分),(2分),(1分),(1分),(1分),(5分),下肢应在股部中、下1/3交界处,(1分),右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端,使之成为一活结,将尾端拉出即可,(5分),观察平静呼吸时颈静脉充盈度,观察是否有颈静脉充盈度增加,为肝—颈静脉返流征阳性,(5分),瞳孔立即缩小,电筒光照射一侧瞳孔后,(5分),(1分),再从后面观察脊柱有无侧弯,划压后的皮肤出现一条红色充血线,观察脊柱有无侧弯,(5分),(1分),其余手指稍翘起,以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,(1分),(1分),(5分),液体因重力作用多积聚腹腔低处,采取侧卧位,(5分),下肢外旋外展,右手用叩诊锤叩击跟腱,(5分),双腿稍屈曲,与肋弓成垂直方向,(1分),然后用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击被检查者上腹部,(1分),(5分),平静呼吸,沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊,并应使用轻叩法,以叩打的正下方定浊音界,(1分),(5分),两下肢伸直,使下肢保持伸直,必要时可使被检查者改变体位,也可按其它顺序,还应听诊心前区其他部位,(5分),双下肢自然伸直,右手置于患者胸前,(5分),双腿稍屈曲,由肺区向下叩向腹部,由浊音转为实音时,由实音转为鼓音时,(5分),检查者位于被检查者的右侧,右手掌平放于被检侧季肋部,嘱被检查者作深吸气,(5分),(1分),测量左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,测量左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾缘之间的距离,如何保持呼吸通畅,头颈部和躯干保持在同一轴面,用手指清除口腔异物和分泌物,双手示指置于患者下颌角处,(10分),当肩峰与肱骨大结节之间,(5分),(10分),将纸条或酒精棉球点燃,将火退出,(4分),(10分),(2分),(3分),(3分),(2分),(10分),平第4肋间隙,胫骨内侧面后缘,(10分),(2分),(3分),(3分),(2分),(10分),但不固定,(6分),(10分),(5分),当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中点,(10分),(2分),手指略呈弓形倾斜,(1分),(2分),用无名指按在关后(肘侧)定寸,(1分),(10分),术者手掌自然伸直,(2分),前臂做主动运动,(3分),(10分),(2分),(3分),(3分),(2分),(2分),(2分),(2分),(2分),(10分),余四指置于相对合适的位置以助力,余指配合拇指作助力运动,(2分),(2分),(10分),(5分),当百会前后左右各1寸,(10分),1寸,旁开1,(10分),(5分),平风府穴,(5分)。

(1分)(2)待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以延长消毒时间,涂擦时应稍用力,(2分),(3分),(1分),再绕肢体一周,(2分),(1分),(2分),(2分),(1分),移开光线后瞳孔迅速复原,观察另一侧瞳孔也立即缩小,(1分),(2分),(1分),勿与体表接触,(1分),含气的肠管漂浮其上,此时液体随之向下流动,髋、膝关节稍屈曲,(3分),检查者左手绕过被检查者腹部前方,以稍弯曲的手指末端轻压向腹部深处,如听到胃内液体与气体相撞击的声音,(1分),(1分),(1分),(1分),(1分),另一手将该侧下肢抬起,如左侧卧位听取心尖部二尖瓣狭窄的杂音,但不应遗漏听诊区,及腋下、颈部或背部,(2分),使颈部移动前屈,(1分),当清音转为浊音时,为肝绝对浊音界,为肝下界,(1分),以微弯的手指指端置于肋弓下方,此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及,(1分),(2分)(4)如脾肿大向右超过前正中线,(5分),(1分),松开患者衣扣和裤带,将下颌前推,三角肌上部中央,(2分),(4分),或两乳头连线与前正中线的交点处,(5分),(4分),(5分),与受诊者体表约呈45°角,(2分),腕关节略背伸,(3分),拇指及前臂主动施力,腕关节微屈或伸直,(3分),共4穴,(5分),5寸,(5分)。

以充分脱碘,(1分),(1分),方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位,止血带的尾端放置在左手示指与中指之间,由示指和中指将尾端从止血带,(2分),移开光线后瞳孔迅速复原,(3分),(1分),故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音,此时叩诊上侧腹部转为鼓音,而下侧腹部呈浊音,(2分),手掌置于被检查者左腰部第7~10肋处,将脾从后向前托起,随被检查者腹式呼吸运动,由下向上逐渐移近左肋弓,称为振水音,(3分),(4分)15、演示心脏听诊的检查方法,(5分),前倾坐位听诊主动脉瓣关闭不全杂音,(2分),(2分),(1分),(3分),即为肝上界,(2分),(1分),(1分),随被检查者呼气,右手逐渐深压向后腹壁,(1分),测量脾右缘到前正中线的最大距离,如未超过前正中线,(1分),使头后仰,同时用拇指推开下唇,臂外展或平举时,肩部出现两个凹陷,(5分),(2分),(2分),(2分),(3分),(5分),(5分)。

1、演示手术区皮肤消毒的全过程。(5分)

2、演示肱二头肌反射的检查方法。(5分)

3、演示腹部九区法的分区方法。(5分)

4、演示止血带止血的方法及注意事项。(5分)

5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。(5分)

6、演示瞳孔对光反射的检查方法。(5分)

7、演示脊柱弯曲度的检查方法。(5分)

8、演示间接叩诊法的操作方法。(5分)

9、演示腹水移动性浊音的检查方法。(5分)

10、演示踝反射的检查方法。(5分)

11、演示脾脏触诊的操作方法。(5分)

13、演示心脏叩诊的检查方法。(5分)

14、演示拉塞格征(Lasegue sing)的检查方法。(5分)

16、演示布鲁津斯基征(Brudzinski sign)的检查方法。(5分)

17、演示肝脏叩诊的操作方法。(5分)

18、演示右肾触诊的检查方法。(5分)

19、演示脾肿大的测量方法。(5分)

20、演示无颈部创伤患者呼吸复苏时,如何保持呼吸通畅。(5分)

1、叙述并指出肩髃、照海的定位。(10分)

2、叙述并演示拔罐闪火法操作。(10分)

3、叙述并演示大鱼际揉法的操作。(10分)

4、叙述并指出膻中、三阴交的定位。(10分)

5、叙述并演示掌根揉法操作。(10分)

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